L'artrosi delle articolazioni è una malattia articolare cronica che si sviluppa a causa di disturbi metabolici. Di conseguenza, si verificano alterazioni degenerative, distrofiche e distruzione del tessuto cartilagineo.
Si verifica impercettibilmente, ma spesso si sviluppa molto rapidamente. Una persona inizia a sentire dolore alle articolazioni quando si muove, c'è rigidità e mobilità ridotta, soprattutto al mattino, mentre è ancora "non in contrasto". Se appare il disagio e si verifica un dolore periodico durante movimenti o carichi goffi, è molto importante capire che questo non andrà via e senza intervento la situazione peggiorerà.
I sintomi dell'artrosi
L'artrosi delle articolazioni grandi e medie cambia seriamente lo stile di vita di una persona, peggiora la qualità e impone restrizioni. Lo sviluppo della malattia è come una valanga e il trattamento è spesso associato a un dolore insopportabile, e questo è un chiaro segno di usura delle articolazioni.
I sintomi dell'artrosi delle articolazioni dipendono da quanto sono colpiti l'articolazione, il tessuto cartilagineo e i tessuti vicini.
Nelle fasi iniziali, l'artrosi può essere determinata in modo abbastanza accurato, il trattamento in questo caso è parsimonioso e non richiede un intervento serio e farmaci costosi per il trattamento dell'artrosi.
Tipi di artrosi
L'artrosi delle articolazioni è classificata secondo diversi criteri. A seconda del grado di alterazioni artrotiche nel tessuto cartilagineo, si distinguono 4 fasi dell'artrosi. Anche l'artrosi è divisa in primaria e secondaria. La causa dello sviluppo dell'artrosi primaria sono i cambiamenti legati all'età. L'artrosi secondaria si verifica a causa di lesioni e malattie delle articolazioni (ad esempio artrosi traumatica o artrosi reumatoide). La malattia può anche svilupparsi lentamente nel corso degli anni o portare alla distruzione dell'articolazione in pochi anni (artrosi progressiva).
C'è anchetipi di artrosi a seconda della zona interessata:
- – artrosi dell'articolazione del ginocchio – artrosi dell'articolazione dell'anca
- Artrosi non vertebrale - artrosi delle vertebre cervicali
- Artrosi vertebrale - danno alla colonna vertebrale
- L'artrosi femoro-rotulea è un tipo di gonartrosi in cui soffrono la rotula e parte del femore.
Il grado di malattia è determinato dal grado di danno tissutale della cartilagine.
Artrosi di 1° grado: il tessuto cartilagineo è leggermente danneggiato, la persona non si sente a disagio;
Artrosi II grado - compaiono gli osteofiti, lo spazio tra le cartilagini diminuisce, il dolore situazionale si verifica con movimenti goffi;
Artrosi di III grado: il tessuto cartilagineo viene distrutto in alcuni punti ed espone il tessuto osseo, lo spazio tra le cartilagini diminuisce, il dolore è frequente e grave;
Artrosi di IV grado: una parte significativa del tessuto cartilagineo viene distrutta fino al 60%, non c'è spazio tra le ossa, i pazienti avvertono dolore costante e intenso, si verifica ipertermia dell'area sopra l'articolazione.
- Un caratteristico scricchiolio durante i movimenti e un leggero dolore doloroso di fondo;
- Limitazione della mobilità articolare, disagio durante la piena attività fisica;
- Indicatori di pressione sanguigna "saltanti";
- Mal di testa e vertigini;
- Sindrome convulsiva e spesso spasmi muscolari;
- Deformità visivamente osservata dell'articolazione;
- Gonfiore, ipertermia o arrossamento dell'area cutanea sopra l'articolazione malata;
- Violazione della funzione motoria.
Perché compare la malattia
L'artrosi delle articolazioni può manifestarsi in qualsiasi reparto, ma molto spesso i pazienti si girano quando l'artrosi del ginocchio o dell'articolazione dell'anca si fa sentire. In ambito professionale, con un carico speciale e specifico sulle mani, si può osservare l'artrosi della spalla.
Le lesioni differiscono negli uomini e nelle donne.La metà forte soffre spesso di artrosi temporo-mandibolare, del polso, della caviglia e lombare. Le donne si lamentano maggiormente delle regioni toraciche e cervicali, nonché delle articolazioni delle dita delle mani e degli alluci.
Il tipo di malattia è determinato dalla posizione della lesione. Ci sono i seguenti tipi:
- artrosi dell'articolazione dell'anca - coxartrosi;
- artrosi dell'articolazione del ginocchio - gonartrosi;
- danno alla rotula e parte del femore - artrosi femoro-rotulea (un tipo di gonartrosi);
- malattia della colonna vertebrale - artrosi vertebrale;
- danno al rachide cervicale - artrosi non vertebrale.
I motivi principali sono:
- processo infiammatorio;
- sport professionistici;
- sovrappeso;
- carico professionale non standard, ad esempio accovacciarsi o inginocchiarsi;
- precedenti lesioni articolari (post-traumatiche);
- ipotermia;
- eredità;
- cambiamenti di età.
L'artrosi può apparire come una malattia indipendente o può essere il risultato di una malattia già in corso, quindi è importante conoscere la storia di una persona.
Diagnosi di artrosi delle articolazioni
L'artrosi delle articolazioni viene rilevata dai raggi X. L'immagine a raggi X mostra come l'articolazione è deformata e quanto lo spazio articolare si restringe. Potrebbe anche essere necessario sottoporsi a una risonanza magnetica o ad un'artroscopia, ma solo in casi particolarmente complessi e ambigui. Di solito i raggi X delle articolazioni sono sufficienti per diagnosticare la malattia.
Per comprendere la presenza della malattia, la sua gravità e quali disturbi hanno portato alla malattia, viene eseguita una diagnosi completa.
Innanzitutto, con l'aiutoradiografia in diverse proiezioniricevere informazioni sul grado di danno all'articolazione.
La tomografia (risonanza magnetica o computerizzata) aiutaescludere i processi tumorali.
In terzo luogo, hai bisognofare delle provecapire se l'artrosi è una malattia indipendente o una complicazione, nonché determinare le condizioni generali di una persona.
Il complesso di studi è il più informativo e dà un'idea chiara dei cambiamenti degenerativi-distrofici e aiuta a scegliere il piano di trattamento ottimale.
Trattamento dell'artrosi
Come discusso in precedenza, l'artrosi può svilupparsi a causa di molti fattori e il piano di trattamento viene sviluppato sulla base della comprensione delle cause sottostanti e i farmaci per il trattamento dell'artrosi vengono selezionati di conseguenza.
Il trattamento deve essere sviluppato individualmente, in base ai risultati della diagnosi. Assicurati di prendere in considerazione le condizioni della persona, le sue malattie esistenti.
Il ripristino della superficie articolare e del tessuto cartilagineo non è rapido. Vengono prescritti farmaci efficaci che hanno effetti collaterali. E l'assunzione di farmaci per ottenere il risultato desiderato dura fino a 6 mesi, pertanto è importante proteggere il più possibile la propria salute dagli effetti collaterali.
Trattamento medico dell'artrosi
L'obiettivo principale di tale terapia è rimuovere le manifestazioni dell'artrosi. Il trattamento farmacologico dell'artrosi delle articolazioni comprende:
- Antifiammatori non steroidei. Con l'artrosi, una persona prova dolore, l'articolazione si infiamma. Per eliminare i sintomi spiacevoli e fermare l'infiammazione, viene prescritto questo gruppo di farmaci.
- Iniezioni ormonali nell'articolazione. I farmaci corticosteroidi sono più spesso somministrati nella fase acuta dell'artrosi.
- Condroprotettori. Il compito principale di questi farmaci è fermare i processi degenerativi nel tessuto cartilagineo per prevenirne l'ulteriore distruzione.
- Iniezioni intra-articolari di acido ialuronico. I preparati di acido ialuronico sono simili al liquido sinoviale, che fornisce movimenti fluidi e fluidi nell'articolazione. Con l'artrosi, il liquido sinoviale non viene secreto a sufficienza, quindi gli ortopedici spesso prescrivono iniezioni di acido ialuronico (iniezioni nell'articolazione con artrosi).
- Terapia biologica dell'artrosi (PRP e terapia con citochine). Un nuovo metodo innovativo di terapia dell'artrosi, recentemente entrato in pratica, ma che sta guadagnando popolarità. Questo è l'uso di farmaci basati sul plasma sanguigno del paziente arricchito con piastrine. Grazie alla terapia biologica, viene attivato l'afflusso di sangue all'articolazione, viene attivata la produzione di liquido intra-articolare e il tessuto cartilagineo viene rifornito di sostanze nutritive.
Importante!Il trattamento farmacologico dell'artrosi è efficace nelle prime fasi della malattia. Inoltre, gli esperti sottolineano che la terapia farmacologica non è in grado di ripristinare un'articolazione danneggiata, ma consentirà di eliminare i sintomi e rallentare la progressione dell'artrosi.
Fisioterapia e altri trattamenti conservativi per l'artrosi
Nella lotta contro l'artrosi viene utilizzata anche la fisioterapia. Vengono prescritte varie procedure (laser, fonoforesi, elettroforesi, magnetoterapia, UVT) e terapia fisica per migliorare i processi metabolici e la circolazione sanguigna, rafforzare i muscoli.
Inoltre, con l'artrosi, devi solo apportare alcune modifiche al tuo stile di vita:
- Evita il sovraccarico: è importante distribuire uniformemente l'attività e fare pause per non sovraccaricare l'articolazione
- Prenditi cura dell'alimentazione e controlla il peso - poiché il sovrappeso aggrava solo il problema alle articolazioni, è necessario rivedere la dieta e ridurre il peso corporeo
- Ricorda di stare attento ed evitare il più possibile infortuni
- Usa un supporto aggiuntivo per il movimento: nelle fasi successive dell'artrosi, il movimento indipendente diventa discutibile, quindi è necessario utilizzare un bastone o delle stampelle. Per una camminata più confortevole, puoi anche utilizzare solette ortopediche: ridurranno il carico sull'articolazione.
Ci sono anche molte ricette popolari che "aiuteranno a sconfiggere l'artrosi". Tuttavia, anche il trattamento dell'artrosi a casa non porta sempre risultati. Inoltre, l'uso di tutti i tipi di lozioni e unguenti della propria preparazione molto spesso provoca solo reazioni allergiche e non influisce sulla salute dell'articolazione.
Trattamento chirurgico dell'osteoartrosi
Come trattare l'artrosi se tutti i metodi di cui sopra non funzionano? In questo caso, viene prescritto un trattamento chirurgico dell'osteoartrosi. A seconda del grado di danno all'articolazione, delle caratteristiche individuali di ciascun paziente, viene selezionato un tipo di operazione.
L'artroscopia articolare è un intervento poco traumatico, un'operazione intra-articolare attraverso diverse microforature nell'articolazione. Con l'artrosi, viene utilizzato come misura temporanea per "pulire l'articolazione": rimuovere parti di cartilagine, escrescenze osteofitiche che interferiscono con la libera circolazione. Tale trattamento riduce il dolore all'articolazione, ma non è una soluzione al problema dell'artrosi.
L'osteotomia è un'operazione per allineare l'asse dell'articolazione. Il fatto è che con l'artrosi, di regola, una parte dell'articolazione soffre di più (ha un grande carico). Come risultato dell'osteotomia, il carico sull'articolazione viene ridistribuito. Va notato che l'artrosi è una malattia progressiva delle articolazioni. Pertanto, l'osteotomia è un modo per ritardare l'ulteriore trattamento, ma non per evitarlo.
L'artroplastica articolare è un metodo efficace e in alcuni casi l'unico per il trattamento dell'artrosi delle articolazioni. L'essenza dell'operazione è la rimozione di un'articolazione distrutta dalla malattia e l'impianto di un'endoprotesi artificiale al suo posto. L'articolazione artificiale viene selezionata individualmente, perfettamente adatta a ciascun paziente e ripristina completamente le funzioni dell'articolazione danneggiata dopo un periodo di riabilitazione.
Controindicazioni per l'artrosi
A cosa devi prestare attenzione nell'artrosi delle articolazioni:
Carichi articolari- con l'artrosi, è necessario abbandonare il sollevamento di pesi, carichi statici eccessivi. Una canna può essere utilizzata per scaricare il giunto. Scarpe – Le scarpe correttamente montate riducono lo stress sull'articolazione. Si consiglia di evitare le scarpe col tacco alto.
Il peso- il sovrappeso è un altro fattore nella progressione dell'artrosi. Pertanto, è importante mantenere un peso sano e seguire una dieta equilibrata.
Gli sportanche da rivedere. Con l'artrosi, è necessario escludere movimenti bruschi e a scatti (sport di contatto, wrestling), correre su lunghe distanze, sollevare pesi. Ma questo non significa che l'attività fisica debba essere interrotta del tutto. Un'attività moderata andrà a beneficio solo dell'articolazione.
Oltre alle cure mediche, viene utilizzata attivamente la fisioterapia. Questi sono magnetoterapia, elettroterapia, termoterapia. Inoltre, si raccomandano esercizi di fisioterapia per rafforzare i muscoli intorno all'articolazione colpita e migliorare l'afflusso di sangue.
Un metodo radicale per deformare l'artrosi, che ha portato a un deterioramento della qualità della vita, è spesso l'intervento chirurgico. In questo caso, viene eseguita l'artroscopia o l'artroplastica.
L'artroscopia è una procedura in cui lo strato superiore usurato di un'articolazione viene rimosso e al suo posto viene posizionata una protesi parziale. Ciò ti consente di liberarti del dolore e ripristinare la mobilità.
L'endoprotesi è la sostituzione di un'articolazione con una protesi. È appropriato per una grave distruzione, quando l'articolazione stessa non ha senso da salvare. La protesi ha cartilagine artificiale, che anatomicamente corrisponde perfettamente a quella umana.
Il trattamento della malattia nella fase iniziale è la fornitura di un'alimentazione di alta qualità per il tessuto cartilagineo. A tale scopo si raccomanda l'uso di condroprotettori, preferibilmente di origine naturale, flavonoidi. Il carico motorio è anche necessario per migliorare l'afflusso di sangue alle ossa e al pericondrio.
Artrosi deformante del ginocchio
Artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio(gonartrosi, DAK) è una malattia cronica progressiva della cartilagine articolare. È caratterizzato dalla distruzione delle strutture articolari, che è accompagnata da dolore, infiammazione e una caratteristica curvatura dell'arto ("gambe con ruota" o deformazione a forma di X).
Cause di artrosi deformante del ginocchio
Senza un'adeguata lubrificazione, l'articolazione "si asciuga", si incrina e perde altezza, esponendo le teste delle ossa. In questo caso la placca di chiusura della superficie articolare dell'osso rimane indifesa; la re-irritazione delle numerose terminazioni nervose che vi si trovano provoca dolore e disagio.
I seguenti fattori o la loro combinazione possono diventare la causa della deformazione dell'artrosi del ginocchio:
- la presenza di malattie delle articolazioni (e del ginocchio - in particolare) nei parenti;
- disturbi genetici associati alla formazione di cellule cartilaginee anormali e instabili o alla loro morte accelerata;
- malformazioni congenite e acquisite dell'apparato muscolo-scheletrico (piedi piatti, ipermobilità articolare, displasia, scoliosi, cifosi e altri);
- carichi professionali, domestici o sportivi eccessivi;
- microtraumi e lesioni dell'articolazione del ginocchio e del menisco, operazioni su di essa, fratture delle gambe;
- disturbi circolatori (vene varicose, aterosclerosi, trombosi e altre malattie vascolari), le loro conseguenze (osteocondrite dissecante), nonché altre cause di spasmi prolungati alle gambe;
- malattie infiammatorie delle articolazioni e dei tessuti periarticolari (sinovite, borsiti, tendiniti, artrite), incl. natura autoimmune (artrite reumatoide, psoriasica);
- disturbi metabolici (gotta, diabete mellito);
- processi legati all'età di invecchiamento delle articolazioni e lisciviazione del calcio dalle ossa;
- interruzioni ormonali e cambiamenti nello sfondo ormonale (ad esempio, associati alla mancanza di estrogeni nelle donne);
- ipovitaminosi;
- eccesso di peso (osservato in ⅔ dei pazienti);
- inattività fisica.
Ma il motivo principale per cui l'artrosi deformante del ginocchio è così comune risiede nella sua struttura. L'articolazione del ginocchio ha un solo asse (piano) di movimento. Pertanto, la portata dei movimenti consentiti è molto limitata. Una svolta imbarazzante può ferire i tessuti periarticolari e innescare cambiamenti artrosici - dopotutto, il ginocchio dolorante sarà sottoposto a stress quotidiano.
Le cause dello sviluppo dell'artrosi deformante del ginocchio possono essere un gran numero di fattori.
Sintomi di artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio
Gradualmente aumentando il dolore nell'area dell'articolazione del ginocchio. All'inizio, il dolore è evidente solo quando ci si muove - ad esempio, con un forte raddrizzamento o flessione della gamba, si ha la sensazione che "purtroppo calpesti il piede". Nelle fasi iniziali, il dolore può essere episodico o così lieve da essere percepito come disagio. Quindi il dolore si intensifica dopo uno sforzo fisico o una lunga permanenza nella stessa posizione. Anche la pelle diventa dolorosa: reagisce in modo sensibile a qualsiasi tocco, incl. e vestiti.
Esistono 3 tipi di dolore specifico nella deformazione dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio:
- partenza (dura 15-30 minuti dopo che l'articolazione è uscita da un lungo stato di riposo);
- meccanico (percettibile durante l'attività fisica e scompare dopo il riposo);
- blocco (sensazione di un forte pizzicamento al ginocchio).
I sintomi dell'artrosi deformante del ginocchio, di regola, crescono lentamente a causa del fatto che la malattia non è caratterizzata da un rapido progresso. Questa è l'insidiosità dell'artrosi: abituandosi gradualmente al disagio della malattia, il paziente "si abitua" al dolore, non nota il deterioramento e rimanda la visita dal medico.
Conoscere i principali sintomi dell'artrosi deformante del ginocchio aiuterà a riconoscere la malattia in tempo
Trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio
Il trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio consiste nell'uso complesso di farmaci, un carico dosato sull'articolazione, procedure di fisioterapia e l'uso di dispositivi ortopedici.
Nel processo di trattamento, è estremamente importante alternare il carico e lo scarico, per prevenire il carico statico del ginocchio. Solette ortopediche, scarpe specializzate, bastoni, stampelle, deambulatori, sedie ergonomiche per il lavoro e il riposo aiutano anche a rallentare la malattia. Particolarmente efficaci sono le ortesi con irrigidimento variabile, che consentono di modellare l'asse fisiologico della gamba e compensare la deformità.
Nelle prime fasi dell'artrosi deformante del ginocchio, l'obiettivo del trattamento è ripristinare l'apparato articolare e legamentoso distrutto, alleviare il dolore e aumentare la gamma dei movimenti volontari. Nella seconda - nell'alleviare le condizioni del paziente. Per questo, l'artroscopia sanatoria (lavaggio con antisettici) viene eseguita quando un pezzo di osteofito viene rotto, osteotomia correttiva (correzione di un osso curvo), endoprotesi (sostituzione) dell'articolazione.
Oltre all'ortopedico, fisioterapisti e chiropratici, specialisti in terapia fisica e massaggio terapeutico e chirurghi ti diranno come trattare l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio.
Il trattamento dell'artrosi deformante delle articolazioni è un processo complesso e lungo che richiede un approccio integrato.
Fisioterapia
Tra gli altri metodi fisioterapici per il trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati i seguenti:
- laser e magnetoterapia;
- terapia a microonde;
- terapia con onde d'urto;
- ampiezza;
- ultrasuonoterapia;
- elettroforesi con analgin, novocaina, chimotripsina, ecc. ;
- fonoforesi con glucocorticoidi;
- applicazioni di paraffina e ozocerite;
- crioterapia;
- agopuntura;
- trazione articolare e chinesiterapia;
- balneoterapia.
Massaggio per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio
Il massaggio terapeutico e linfodrenante per l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio, così come la terapia manuale, vengono eseguiti da uno specialista dopo che l'infiammazione dell'articolazione è stata alleviata. Per l'automassaggio a casa si consigliano carezze e sfregamenti, oltre a movimenti volti ad allungare muscoli e legamenti, un riscaldamento profondo (eseguito per ultimo, dopo un effetto riscaldante). L'automassaggio si sposa bene con irritanti locali e oli essenziali. Ricorda che con l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio, il massaggio viene eseguito su entrambe le articolazioni, anche se solo una di esse è interessata.
Esercizi per deformare l'artrosi delle articolazioni del ginocchio
La ginnastica terapeutica (terapia fisica) per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio viene eseguita in posizione seduta o sdraiata, anche l'aerobica in acqua è efficace. Un istruttore compila una serie individuale di esercizi per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. Di seguito proponiamo un breve riscaldamento volto a rafforzare i muscoli delle gambe.
- Sedersi sul pavimento, gambe dritte, enfasi sulle mani dietro la schiena. Piega e distendi le dita dei piedi.
- La posizione di partenza è la stessa, piega lentamente la gamba, alla fine del movimento appoggia la punta del piede a terra. Ripeti con il piede dietro l'altro piede.
- Continua nella stessa posizione di partenza, solleva la gamba tesa davanti a te, punta verso di te.
- Senza cambiare la posizione di partenza, tiriamo le mani sulla punta delle gambe dritte.
- Seduto sul pavimento, abbraccia il ginocchio piegato e prova a sollevare l'altra gamba sopra il pavimento.
- Seduto sul pavimento, allarga le gambe alla larghezza delle spalle. Ruota le gambe a turno in modo che la punta si muova di 180 gradi.
- Seduto per terra, gambe piegate. Ruota il piede dal tallone alla punta, sentendo il lavoro nella parte posteriore delle cosce.
Eccellente! Esegui esercizi per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio almeno 3-6 volte al giorno.
Farmaci per deformare l'artrosi del ginocchio
Il trattamento farmacologico dell'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio consente di fermare rapidamente il dolore acuto, ridurre l'infiammazione e il gonfiore e migliorare la nutrizione dell'articolazione. Pertanto, i farmaci vengono utilizzati in tutte le fasi della malattia e aiutano a ripristinare la mobilità del ginocchio.
Condroprotettori
I condroprotettori sotto forma di compresse, capsule, bustine e iniezioni vengono utilizzati per rigenerare e mantenere la cartilagine sinoviale.
Antinfiammatorio
I farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei sono usati per trattare l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio. Sono prescritti sotto forma di compresse, iniezioni, bustine, creme, unguenti e altri prodotti per uso esterno e interno.
I farmaci antinfiammatori possono essere utilizzati in combinazione con anestetici, che vengono iniettati nella cavità articolare come blocco.
Antispastici
La rimozione dello spasmo è necessaria per riportare il paziente alle normali attività e al normale apporto di nutrienti ai tessuti.
Angioprotettori
Per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio vengono utilizzati preparati a base di ippocastano e altri.
Agenti riscaldanti
Tra gli agenti riscaldanti, vale la pena evidenziare le preparazioni a base di ingredienti naturali: veleno di serpente e d'api, peperoncino, senape.
Tutti questi farmaci migliorano l'afflusso di sangue ai tessuti e distraggono dal dolore.
Nutrizione per deformare l'artrosi del ginocchio
Una dieta sana per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio comprende piatti con un contenuto ridotto di grassi trans e carboidrati "veloci". La preferenza dovrebbe essere data a carne e pesce magri, frutti di mare e verdure, al vapore, al cartoccio o in umido sotto un coperchio. Sono utili anche frutta, bacche e bevande ricche di antiossidanti: piante selvatiche, mirtilli, mirtilli rossi, mirtilli rossi, tè verde e caffè di alta qualità. Puoi anche mangiare cereali integrali, legumi.
Ma dovrebbero essere esclusi patate, pane bianco, dolci, cibi pronti, fast food e alcolici.
Se sei in sovrappeso con artrosi deformante del ginocchio, considera le opzioni di dieta a basso contenuto di carboidrati.