Trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Artrosi dell'articolazione del ginocchioè una malattia degenerativa-distrofica del tessuto cartilagineo, che porta all'esposizione delle teste ossee e alla ridotta mobilità dell'articolazione. La malattia ha una natura non infiammatoria e progredisce lentamente: il passaggio dalla fase iniziale alla disabilità richiede da diversi anni a diversi decenni. L'artrosi del ginocchio è una delle prime 5 cause di disabilità e disabilità nel mondo.

L'artrosi del ginocchio (gonartrosi) colpisce più del 20% delle persone di età superiore ai 55 anni, ma la malattia sta rapidamente invecchiando - sempre più spesso i suoi sintomi compaiono all'età di 25 anni.

Il trattamento tempestivo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio aiuterà a evitare complicazioni e la distruzione del tessuto cartilagineo.

Segni di artrosi del ginocchio

L'usura della cartilagine articolare è accompagnata da segni caratteristici, la cui intensità dipende dallo stadio della malattia.Molto spesso, i pazienti si lamentano di:

• rigidità mattutina e ridotta mobilità articolare (al risveglio è necessario un riscaldamento);
• dolore e disagio alle ginocchia, che aumentano dopo lo sforzo fisico (lunga camminata, corsa o posizione eretta) e si attenuano con il riposo;
• nella 2a fase - il cosiddetto. dolore iniziale che si verifica dopo una lunga permanenza in una posizione;
• aumento dell'affaticamento, che è spesso attribuito ai cambiamenti legati all'età;
• crunch secco e ruvido, che si ripete regolarmente quando si piegano e si piegano le ginocchia;
• edema e altri sintomi di infiammazione che compaiono al 2° stadio della malattia a causa di traumi ai tessuti periarticolari;
• meteosensibilità, aumento dei sintomi nella stagione fredda.

Quando si tenta di piegare fino all'arresto il ginocchio affetto da gonartrosi, si avverte un forte dolore e una sensazione di ostacolo fisico. Nelle fasi successive, anche con il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, i pazienti hanno un'andatura disturbata (diventa ondeggiando, i pazienti camminano su gambe rigide), la deformità degli arti inferiori appare sotto forma di lettere "O" o "X ".

L'insidiosità della malattia sta nel fatto che può procedere in forma latente per anni e i primi sintomi significativi compaiono spesso solo al 2° stadio, quando non è più possibile il completo ripristino della cartilagine sinoviale.
Pertanto, è importante consultare un medico al primo segno di disagio alle ginocchia, ad esempio deboli, come se tirassero i dolori che si verificano quando la produzione di liquido sinoviale è insufficiente. Ricorda: il dolore al ginocchio non è normale, indipendentemente dall'età. L'esame tempestivo e il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 1 ° grado possono proteggerti completamente dal dolore lancinante alle articolazioni nella vecchiaia.

Cosa succede se l'artrosi del ginocchio non viene trattata?

Con l'automedicazione, il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico o nessun trattamento, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio progredisce in media 3-8 volte più velocemente rispetto alla terapia complessa. Se la gonartrosi procede in modo aggressivo, il paziente può perdere la capacità di muoversi normalmente anche prima dell'inizio dell'età pensionabile.

Particolarmente importante è il trattamento efficace dell'artrosi delle ginocchia nella fase acuta. Può essere provocato da freddo umido, stress fisico o emotivo, allergie, avvelenamento, spostamento in una regione con un clima diverso - in una parola, qualsiasi scossa per il corpo. L'esacerbazione dell'artrosi si verifica con la distruzione di un gran numero di condrociti. In risposta, il corpo produce enzimi progettati per elaborare e rimuovere le cellule morte. Tuttavia, se la loro concentrazione è troppo alta, anche le aree sane della cartilagine soffrono: le membrane cellulari si assottigliano, i focolai di erosione compaiono sul rivestimento sinoviale dell'articolazione. Questo processo, se non interrotto dal trattamento dell'artrosi del ginocchio con farmaci, può protrarsi per diverse settimane, e con stress cronico, mancanza di sonno o dieta insufficiente, può essere permanente.

In definitiva, senza trattamento, l'artrosi del ginocchio porta a una completa riduzione del lume dello spazio articolare a causa della crescita degli osteofiti. Lo spazio necessario per il normale movimento si chiude e il paziente non può piegare la gamba nemmeno di 30-45 °. La difficoltà non è solo salire le scale, ma anche cercare di alzarsi dal divano o il normale movimento. Questa condizione è accompagnata da dolore, dal quale gli analgesici convenzionali non aiutano. In questi casi, esiste una sola opzione per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio - chirurgica, con una sostituzione completa dell'architettura articolare con una protesi e successiva riabilitazione a lungo termine. Ma anche in questo caso, la maggior parte dei pazienti non riesce a tornare a una vita completamente normale.

Trattamento dell'artrosi del ginocchio

A seconda dello stadio della malattia e delle condizioni dell'articolazione, viene utilizzato il trattamento conservativo o chirurgico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 1° grado viene sempre effettuato con metodi conservativi: con una combinazione riuscita di circostanze e una buona autodisciplina del paziente, è possibile ottenere una cura per la malattia o una remissione stabile.

Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 2 ° grado, di norma, si basa sull'uso di tutti i metodi di trattamento conservativo, tuttavia, il medico può decidere interventi chirurgici minori nell'articolazione se la malattia si sviluppa in modo aggressivo o con complicazioni.

Il trattamento per l'artrosi del ginocchio di grado 3 comporta quasi sempre un intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo completo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio comporta la rimozione del dolore e dell'infiammazione, il ripristino del tessuto cartilagineo e un aumento della gamma di movimento dell'articolazione. Per questo, al paziente viene prescritto un regime ortopedico di carichi e riposo, farmaci di azione sistemica e locale (antinfiammatori ormonali e non ormonali, analgesici, condroprotettori e altri). Anche i metodi biologici innovativi stanno guadagnando popolarità: iniezioni di farmaci per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio direttamente nella borsa articolare. In questo caso vengono utilizzate iniezioni di PRP (plasma ricco di piastrine) e iniezioni di cellule staminali ottenute dal tessuto adiposo stesso del paziente. Parallelamente, sono collegati metodi ausiliari e riabilitativi: fisioterapia, massaggio, terapia manuale, esercizi terapeutici.

Il trattamento chirurgico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio viene effettuato nei casi in cui i farmaci sono impotenti.Con questa patologia, il medico può prescrivere i seguenti interventi:

• Artroscopia del ginocchio. Il nome collettivo per un gruppo di operazioni minimamente invasive volte a rimuovere un pezzo rotto di tessuto articolare o osteofita, o l'escissione parziale della membrana articolare. Ti consente di ritardare o escludere le protesi, oltre a eliminare il disagio nelle prime fasi della malattia. Utilizzato principalmente per il trattamento dell'artrosi del ginocchio in pazienti di età inferiore ai 60 anni.
• Osteotomia. Un'operazione per tagliare parte dell'osso e correggere l'asse di carico sul ginocchio colpito, che consente di rallentare i cambiamenti degenerativi. Di solito viene eseguito nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 2° grado.
• Endoprotesi. Sostituzione parziale o completa dell'articolazione del ginocchio con un impianto in titanio, che dura 15-20 anni. Questa tecnica è l'ultima risorsa perché comporta alcuni rischi. Consigliato per pazienti di età superiore ai 55 anni.

Tutte queste operazioni richiedono un periodo di recupero e hanno una serie di controindicazioni, quindi l'opzione migliore è la prevenzione (terapia fisica, condroprotettori) e il trattamento dell'artrosi del ginocchio nelle prime fasi.

Oltre ai principali metodi di trattamento, vengono utilizzati la terapia dietetica e altri metodi per ridurre il peso corporeo. Per scaricare l'articolazione malata, vengono utilizzate bende e altre ortesi (bastoncini da passeggio, solette ortopediche, ecc. ).

Il trattamento dell'artrosi del ginocchio è prescritto da un reumatologo o da un ortopedico. Al primo appuntamento, palpa l'articolazione, esegue test motori e quindi indirizza il paziente a una tomografia o radiografia.

Esercizi terapeutici per l'artrosi del ginocchio

L'esercizio terapeutico per gli arti della cintura inferiore è considerato il metodo più efficace per ridurre il dolore e trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 1° grado. I primi risultati degli esercizi terapeutici arrivano dopo 2-4 settimane di allenamento continuo. La continuità nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è uno dei principali fattori che influenzano l'efficacia della terapia fisica. Una lezione a tutti gli effetti si tiene 1 volta al giorno ogni giorno, si consiglia inoltre di fare almeno 3-4 allenamenti durante il giorno.

Gli esercizi terapeutici per l'artrosi del ginocchio durante i periodi di remissione aiuteranno ad alleviare il dolore.

Il compito principale degli esercizi fisici nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è rafforzare i muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, mantenere l'elasticità dei legamenti e dei tendini e combattere l'atrofia muscolare, caratteristica dell'artrosi. Ciò consente di trasferire il carico dall'articolazione alle strutture periarticolari - e quindi rallentare l'abrasione meccanica della cartilagine, ridurre l'infiammazione.

Gli esercizi per il trattamento dell'artrosi del ginocchio vengono eseguiti per entrambe le gambe! Se c'è un forte dolore, la sessione deve essere interrotta o continuata a un ritmo più delicato.

1. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Una gamba è tesa sul pavimento, l'altra è sollevata piegata a 90° (parte inferiore della gamba parallela al pavimento). Eseguiamo movimenti con la parte inferiore della gamba su e giù, per quanto consentito dalla gamma di movimento dell'articolazione.
2. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Facciamo l'esercizio in bicicletta.
3. Posizione di partenza - sdraiato a pancia in giù. Facciamo oscillare le gambe a turno, cercando di portare i talloni il più vicino possibile ai glutei.
4. Posizione di partenza: sdraiato su un fianco, il braccio è piegato sotto la testa o esteso sopra la testa in linea con il corpo. L'altra mano è di lato. Ci alziamo con la gamba dritta. Cambiamo schieramento.
5. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Tiriamo le gambe lungo il pavimento in avanti con il tallone (lontano da te), i calzini guardano "se stessi".
6. Posizione di partenza - sdraiato a pancia in giù. Facciamo l'esercizio "barca". Se la forma fisica non lo consente, mettiamo i palmi delle mani su entrambi i lati del torace e portiamo indietro le gambe a turno, sperimentando tensione nella parte posteriore della coscia e nella parte inferiore della gamba.
7. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Ruotamo alternativamente i piedi, cercando di descrivere il cerchio completo con i calzini.
8. Posizione di partenza - in piedi contro il muro. Ci accovacciamo lentamente e senza intoppi, senza sollevare la schiena dal muro, per distribuire il carico. Quando le gambe sono piegate alle ginocchia di 90 °, iniziamo un movimento regolare verso l'alto.
9. Posizione di partenza - in piedi. In alternativa, facciamo oscillare le gambe in avanti, indietro e lateralmente.

Nota: gli esercizi terapeutici dopo l'intervento chirurgico sull'articolazione hanno le loro specificità e variano a seconda di quanti giorni sono trascorsi dall'intervento. È prescritto da un medico: un chirurgo o uno specialista in riabilitazione.

Massaggio per l'artrosi del ginocchio

Il massaggio terapeutico per l'artrosi del ginocchio viene eseguito su entrambe le gambe. All'inizio di solito sono necessarie almeno 10-12 sedute con un massaggiatore-riabilitatore o con l'ausilio di attrezzature per l'idromassaggio, tuttavia è possibile eseguire un semplice massaggio ristoratore a casa. Comprende i seguenti tipi di movimento:

• carezze e sfregamenti superficiali (su e giù, in senso orario e antiorario);
• sondare e allungare con la punta delle dita i tessuti più profondi;
• pizzicare e picchiettare sulla pelle.

Il massaggio per l'artrosi del ginocchio dovrebbe essere eseguito da uno specialista che non danneggi l'articolazione malata

L'automassaggio può essere combinato con il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio con farmaci: non sarà superfluo applicare un unguento o un balsamo riscaldante prima o durante la sessione. Puoi anche fare un bagno caldo prima della procedura.

Importante: il massaggio è controindicato nei pazienti con sintomi di infiammazione (artrosi o esacerbazione dell'artrosi). In questo caso è necessaria una terapia in fase acuta.

Terapia dietetica per l'artrite

Il protocollo nutrizionale standard per il trattamento dell'artrosi del ginocchio richiede:

• limitare cibi e piatti ricchi di carboidrati semplici (pane bianco, pasticceria, snack, dolci, patate, zucchero);
• escludere i piatti trasformati (pronti da mangiare) e ricchi di sale - fast food, semilavorati, salsicce;
• evitare alcol, caffè decaffeinato e carni grasse.

Invece, includi nel menu:

• piatti a base di cereali germogliati e integrali;
• pesce grasso dei mari del nord e carne di pollame dietetica;
• cartilagine (orecchie, nyushki, zampe e altre parti di animali da fattoria ricchi di collagene), aspic e gelatina;
• frutta e verdura ricca di vitamine e antiossidanti (soprattutto vitamine A, B12, C, E);
• noci e altre fonti di acidi grassi omega e minerali preziosi.

La dieta per l'artrosi del ginocchio fornisce una dieta equilibrata che aiuta a ripristinare la cartilagine.

Si raccomanda inoltre di trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio con farmaci - complessi vitaminico-minerali (2 corsi all'anno).

Fisioterapia per il trattamento dell'artrosi del ginocchio

Le seguenti procedure di fisioterapia vengono utilizzate per trattare efficacemente l'artrosi delle ginocchia e migliorare l'effetto dei farmaci:

• magnetoterapia;
• terapia laser;
• UHF;
• ultrasuonoterapia;
• ampiezza;
• elettroforesi (incluso medicinale - con analgin, novocaina o chimotripsina);
• applicazioni di ozocerite e paraffina;
• termoterapia (crioterapia, induttotermia);
• fonoforesi (in particolare, con idrocortisone);
• terapia balneologica (bagni di zolfo, idrogeno solforato).

L'agopuntura nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 2° grado, di regola, non viene utilizzata.

Prima di visitare le procedure, è necessario consultare il proprio medico: molti tipi di fisioterapia sono controindicati in caso di esacerbazione della malattia.

Medicinali per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio con farmaci viene effettuato in modo sintomatico e tenendo conto della risposta individuale del paziente ai farmaci selezionati. La terapia farmacologica - iniezioni, unguenti o compresse per il trattamento dell'artrosi del ginocchio - viene solitamente prescritta in corsi o secondo necessità.

Per scegliere i farmaci giusti per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, consultare un medico che, dopo la ricerca, selezionerà i farmaci necessari.

Esistono diverse direzioni nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio con i farmaci: facilitare la vita del paziente, migliorare la nutrizione della cartilagine, rigenerare il tessuto cartilagineo e mantenere il normale sistema muscolo-scheletrico.

Antifiammatori non steroidei

Per alleviare le esacerbazioni, i FANS in compresse o capsule vengono assunti in cicli (circa 12 giorni) o secondo necessità, a seconda dell'intensità della sindrome del dolore. L'assunzione incontrollata di FANS in violazione delle istruzioni o delle raccomandazioni del medico è irta di ulcera allo stomaco o all'intestino. Dovrebbero essere assunti con estrema cautela in combinazione con glucocorticosteroidi e farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Ulteriori fattori di rischio sono l'età superiore ai 65 anni, il fumo, il consumo di alcolici durante il corso. In questi casi, i medici di solito raccomandano l'iniezione di farmaci, bypassando il tratto gastrointestinale. Insieme ai FANS, è auspicabile assumere gastroprotettori.

L'effetto massimo può essere ottenuto con una combinazione di FANS sistemici (per uso interno) ed esterni, sotto forma di unguenti, creme o gel. La seconda opzione fornisce un effetto puntuale sull'articolazione interessata e allo stesso tempo influisce minimamente sulla digestione.

Corticosteroidi (farmaci steroidei usati per trattare l'artrosi del ginocchio)

I farmaci ormonali (HA) sono solitamente usati per i cosiddetti. blocco degli steroidi del ginocchio nei casi in cui i FANS non sono sufficienti per alleviare il dolore e l'infiammazione.

Le iniezioni di glucocorticoidi sono considerate l'ultima risorsa nel trattamento dell'artrosi del ginocchio con i farmaci. Forniscono sollievo già 20 minuti dopo la somministrazione, ma possono portare a squilibri ormonali e danni alla cartilagine se assunti in modo improprio. A causa degli effetti collaterali, molti ortopedici preferiscono la chirurgia del ginocchio alla terapia HA a lungo termine.

Condroprotettori nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Agenti condroprotettivi a base di estratti delle vene e della cartilagine di bovini, pesci marini e molluschi contribuiscono al ripristino della cartilagine sinoviale, e quindi sono indispensabili per il trattamento efficace dell'artrosi del ginocchio. I condroprotettori contengono un gran numero di glicosaminoglicani, polimeri naturali da cui viene costruito il tessuto cartilagineo. Pertanto, rendono i condrociti (cellule cartilaginee) più stabili, promuovono la loro crescita, arricchiscono il liquido sinoviale.

A differenza dei farmaci antinfiammatori, i condroprotettori non hanno praticamente controindicazioni. Forniscono un effetto cumulativo e prolungato: i primi miglioramenti si verificano dopo 1-3 mesi dall'ammissione e la durata del corso è di 3-6 mesi.

Irritanti per la pelle

I preparati esterni per il trattamento dell'artrosi del ginocchio con un effetto irritante locale migliorano la circolazione sanguigna e la nutrizione dell'articolazione e distraggono anche il paziente dal dolore. A tale scopo vengono utilizzati unguenti, gel, creme e balsami a base di ingredienti naturali: veleno d'api, estratto di peperoncino.

In presenza di una reazione allergica (arrossamento e indolenzimento persistenti della pelle, eruzioni cutanee), durante la gravidanza e l'allattamento, nonché in presenza di altre controindicazioni, è meglio evitare unguenti riscaldanti per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio e limitarti a bagni caldi, applicazioni e antinfiammatori esterni.

Protesi liquido sinoviale

Se c'è troppo poco liquido sinoviale nell'articolazione, lo scorrimento delle superfici articolari è disturbato. E, soprattutto, inizia la fame della cartilagine, perché il fluido articolare che la nutre come una spugna fornisce normalmente nutrienti per la crescita e il mantenimento del tessuto cartilagineo. Per prevenire la distruzione cellulare e l'abrasione meccanica della cartilagine del ginocchio, il medico può prescrivere iniezioni di derivati ialuronici ad alto peso molecolare. Le iniezioni del farmaco nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio (viscosupplementazione) vengono effettuate direttamente nella capsula articolare, il che porta a un rapido sollievo, che dura da 3 a 12 mesi dopo il completamento del corso. Tuttavia, con l'introduzione delle protesi, permane il rischio di alterazioni necrotiche o infezioni dell'articolazione.

Antispastici, analgesici, miorilassanti

Nei casi in cui spasmi e tensioni muscolari impediscono al paziente di addormentarsi, creano dolore durante il movimento, il medico prescrive antispastici e miorilassanti.

I semplici analgesici non vengono utilizzati nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, poiché mascherano il dolore, ma non alleviano l'infiammazione. Puoi usarli o i FANS disponibili senza prescrizione medica per un massimo di 10 giorni, dopodiché è necessario un esame.

Forma di rilascio di farmaci per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Per la comodità dei pazienti, i farmaci per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio vengono prodotti in varie forme. C'è una differenza tra loro e quale dovrei scegliere?

I preparativi per il trattamento dell'artrosi del ginocchio hanno diverse forme di rilascio: bustine, iniezioni, unguenti, compresse. Scegli quello che più ti si addice.

Capsule, bustine e compresse per il trattamento dell'artrosi del ginocchio

Farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, condroprotettori e miorilassanti sono disponibili in forma orale. In questo caso sono facili da dosare, la ricezione è possibile senza la partecipazione di un operatore sanitario, è facile controllare quale parte del corso è già stata completata. Se assunti per via orale, i condroprotettori e i FANS hanno una biodisponibilità abbastanza elevata (soprattutto sotto forma di bustina).

Soluzioni per iniezioni

Sotto forma di iniezioni, puoi assumere i già citati FANS, HA, condroprotettori e miorilassanti, nonché protesi di liquido sinoviale. Questo metodo di trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio con farmaci dimostra la massima biodisponibilità.

Questo metodo di trattamento dell'artrosi del ginocchio con farmaci è sicuro per la digestione, ma è auspicabile che le iniezioni (per via endovenosa, intramuscolare nell'area articolare o intra-articolare) siano somministrate da personale medico qualificato. Le iniezioni intramuscolari nel gluteo o nella coscia possono essere eseguite indipendentemente.

Prodotti per uso esterno

Unguenti localmente irritanti, antinfiammatori e condroprotettivi vengono applicati esternamente per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio. Il vantaggio di questa somministrazione di farmaci è l'effetto diretto sul tessuto colpito. Ma la barriera cutanea ostacola i principi attivi - purtroppo, spesso solo il 5% dei principi attivi raggiunge gli strati di tessuto desiderati.